多囊卵巢综合征案

李某某，女，25岁。2009年3月10日因结婚3年未孕来诊。患者自13岁初潮起即月经延后，多40～60天一行，量少，婚后3年同居而未孕，配偶精液分析正常，无不良嗜好。患者曾于2009年2月于外地医院性激素检查示：雌二醇（E2）52pg/ml，睾酮(testa)1.05ng/ml，催乳素（PRL）14.1ng/ml，卵泡刺激素（FSH）4.94mIU/ml，黄体生成素（LH）10.74mIU/ml，LH/FSH＞2；彩超检查：双侧卵巢各有十余个发育中小卵泡，呈项链征，最大0.8cm，提示多囊卵。患者曾测基础体温（BBT）单相，就诊时月经周期第8天，白带量少，腰酸不适，夜寐欠安，舌质红，苔薄腻，脉细数。

辨证：肾阴偏虚，阳亦不足，夹有瘀浊。按调周法正值经后期，当养阴奠基为本，方取二甲地黄汤（夏桂成验方）出入，药用：炙鳖甲、炙龟板各10g（先煎），山药、生地黄各12g，山萸肉、牡丹皮、茯苓、川续断、菟丝子、陈皮、木香各10g，钩藤12g。服药2周后白带增多，呈蛋清样，转从滋阴佐以助阳法，补肾助排卵汤（夏桂成验方）药用：丹参、赤芍、白芍、山药、熟地黄、山萸肉、牡丹皮、茯苓各10g，川续断、菟丝子各12g，杜仲、五灵脂各10g，服药5服后BBT升高，BBT高相5天后，按经前期论治，补肾助阳佐疏肝解郁，毓麟珠合越鞠丸治之。药用：当归、赤芍、白芍、山药、牡丹皮、茯苓、川续断各10g，菟丝子、紫石英（先煎）各15g，苍术、香附各12g，一周后BBT下降，月经来潮，经期则行气活血、祛除瘀浊，务必达到干净、完全、彻底，治以越鞠丸合五味调经散，苍术、香附各12g，丹参、赤芍、泽兰、川续断、川牛膝、茯苓、木香、五灵脂各10g，生山楂、益母草各15g，经净停服。

如此调治4个周期，患者怀孕，后足月生一女。

卵巢功能早衰案

张某，女，26岁。2009年5月9日因婚后两年半同居而未孕，伴月经停闭14个月来诊。患者结婚两年半，婚前月经尚规则，婚后起月经延后，2～3个月一行，末次月经2008年3月，至今已14个月未潮，时常烘热汗出、心烦易怒、失眠多梦、带下较少，饮食及二便尚调，舌红苔少、脉细数。于某医院查雌二醇（E2）：11.93pg/ml，LH40.40mIU/ml，FSH39.99mIU/ml，PRL8.7ng/ml，诊为卵巢功能早衰，证属肾阴偏虚、癸水不足，治当宗“补肾调周法”滋肾养阴、心肾合治，用坎离既济汤（夏桂成验方）：山药、生地黄各12g，炙鳖甲（先煎）、牡蛎（先煎）各15g，川续断、菟丝子、牡丹皮、茯苓各10g，五味子6g，莲子心3g，酸枣仁、钩藤各15g。每日一服，并测BBT。服药3个月，患者白带增多并出现蛋清拉丝状，随即按经间期治疗，补肾助排卵汤5服（药不赘述），药后BBT上升，出现高温相，转从经前期论治温补肾阳，右归饮加减：山药、熟地黄、山萸肉、牡丹皮、茯苓、川续断、菟丝子、紫石英（先煎）各10g，钩藤、合欢皮各12g。高温相维持11天，下降并行经，经期方调治，方药同前案。按此法调理，其间，患者月经27～40天一行，BBT高温相维持10～12天，半年后受孕。

输卵管炎性不孕案

史某某，女，32岁。2008年8月来诊。结婚8年，已生育一女孩，2006年7月中，孕五个月，因胎儿畸形终止妊娠，术后至今夫妻同居未避孕而不孕，男方精液分析正常，患者两次行“输卵管通液术”均提示通畅差，BBT双相，每于经间排卵期两侧小腹疼痛（考虑输卵管素或排卵痛）。2008年5月市级中医院输卵管造影检查示：双侧输卵管通而不畅、输卵管炎，子宫内膜黏连。2008年8月12日来诊，值月经周期第15天，BBT低相，但可见少许蛋清样白带，小腹隐痛，腰酸不适，舌淡苔薄，脉细弦。

诊断：（肾虚夹瘀、转化不利型）不孕症。当补肾促转化、佐以化瘀浊，予补肾促排卵汤合通管汤（均为夏桂成验方）：丹参、赤芍、白芍、山药、山萸肉、牡丹皮、茯苓、川续断各10g，红藤15g，土鳖虫6g，五灵脂、路路通各12g。服药5服，BBT升高3天，转从经前期论治，补肾助阳，使阳气充足，湿浊得以化解，用药：当归、赤芍、白芍、牡丹皮、茯苓、川续断各10g，菟丝子、紫石英（先煎）、红藤各15g，丝瓜络、路路通各12g。服药7服后，BBT下降月经来潮，仍按行经期越鞠丸加五味调经散治之（方药略）。行经期后滋补肾阴，使癸水充足，卵泡得以正常发育，为经间排卵打好基础。守上法调理3个周期，2008年11月7日来诊，月经延期3天，查尿妊娠试验（+），唯感小腹胀满、腰酸乏力，补肾安胎以收全功。（郝允海  江苏省沛县龙固镇卫生院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）