□ 郭仲华 宁夏中医医院暨中医研究院

　　家住宁夏银川市金凤区54岁的王女士，不久前先是右膝关节肿痛，在某医院按化脓性关节炎治疗，病情刚好转，谁知才过1月，左膝关节又无缘无故疼痛肿胀，反复发作，行走困难，这是咋回事呢？到宁夏中医医院暨中医研究院骨科就诊，医生询问病史得知她家里以前养过羊，现在也经常食用羊肉，经过化验检查，诊断为布鲁氏杆菌病，到感染科治疗痊愈。

　　发病不仅限于山区牧区

　　宁夏中医医院暨中医研究院骨科张惠勇副主任医师介绍，布鲁氏杆菌病简称布病，是由布鲁氏杆菌引起的人畜共患的系统性变态反应性传染病。此病不只是山区牧区的人才会得，其实随着扶贫攻坚项目推进，现在农村贫困户养羊户增多、山区人口迁徙、城市流动人口增加，布病在城市经常见到散发病例，且不断增加。以青壮年为主，男性多于女性。其临床特点为易侵犯骨与关节引起感染性病变，表现为经常发热、多汗、关节痛及肝脾肿大等。这是由于人感染布氏杆菌后，病菌在体内产生菌血症和毒血症，累及各个器官，侵及大关节和脊柱造成。研究发现布鲁杆菌引起骨关节病变的发生率约为10%~70%。

　　羊是主要传染源

　　布病也是一种地方病，最多发生在东北和西北农村及牧区，病菌分为牛型、羊型及猪型布氏杆菌等，临床主要为羊型，羊为主要传染源，以消化道、空气等方式传播。它通过摄入被病菌污染的食物传播给人，也可直接接触破溃皮肤或通过呼吸道黏膜传播。人群普遍易感。牧民或兽医接生羊羔为主要传播途径，皮毛、肉类加工、挤奶等人员可经皮肤黏膜受染，进食污染的羊肉、饮用过未经严格消毒灭菌乳品牛（羊）奶及奶制品可经消化道感染，也有因经常吃涮牛羊肉这一感染途径而致病的报道。人传人十分少见。病菌在乳制品、皮毛或水中可生存数周至数月。60℃以上10~20分钟可杀死布鲁氏杆菌。

　　如何判断布鲁氏杆菌病

　　张惠勇强调，如果出现以下情况要警惕布病侵入：其一发病前与疑似布鲁氏杆菌感染的牛羊有密切接触史，生食过牛、羊乳、羊肉制品；其二如急性发病往往症状较多，出现典型间歇性高热、多汗、关节痛、腰背痛、肝脾淋巴结肿大等症状；其三如表现慢性发病则经常低热或根本不发热，可出现反复发作的骨关节肿痛和肌肉疼痛等，最常见膝关节反复肿痛，疼痛多呈游走性，类似风湿性关节炎，部分患者可见关节红肿，偶有化脓。按风湿关节炎、化脓性关节炎、关节滑膜炎治疗效果不佳。此时，应想到布病，抽血做布鲁氏杆菌凝集试验阳性，可以帮助确诊。

　　中西医结合治疗

　　布病主要采用药物治疗，急性期发热患者应卧床休息、少活动，慢性期可适当活动，饮食应予高热量、维生素含量丰富、易消化的食物。抗生素是治疗急性期布病患者的首选药物，可选用利福平、盐酸多西环素片等。慢性期或细菌培养阳性的患者，也应采取抗生素治疗，直到布氏杆菌凝集试验阴性后再继续应用2周。

　　中医认为此病属于“疫病”范畴，病因归于湿热邪毒，初起湿遏卫气，后期深入营血，“病久入深，营卫之行涩”，进而成积证、痹症。选择祛风胜湿、扶正固本、活血化瘀、蠲痹通络的中药治疗，还可配合中药熏蒸治疗。该病早期诊治效果好。

　　预防三建议

　　此病完全可以预防。张惠勇建议：一是管理传染源。对养殖场、乳厂和屠宰场的牲畜定期检疫，流行地区及时注射疫苗，对检出的病畜，及时隔离治疗，必要时宰杀并深埋。二是切断传播途径。防止与病菌感染的牛羊直接接触，禁食病畜肉及乳品，避免接触含有病菌的气溶胶经呼吸道感染，皮肤有伤口者切莫接触感染动物，存在免疫缺陷的患者也不要接触感染的动物。三是从事相关高危职业人群应加强防护。此外，平时养成良好卫生习惯，注意饮食卫生。食堂生熟食物要分切，家庭把水烧开了喝，把羊肉做熟了吃，买合格的巴氏消毒奶制品，不吃半生不熟烧烤羊肉串。当前新冠疫情持续下，发现有人出现发热症状，还应做核酸检测，及时排除新冠病毒感染。（郭仲华）