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肺的生理病理及其临床意义
作者:    信息来源:中国中医药网     发布时间:2021-05-28     点击数:0

   肺居于胸中,左右各一,上通喉咙,开窍于鼻,其经脉循喉咙而出,下络大肠,与大肠相表里。它的主要生理功能是主气,司呼吸,为体内外气体交换的通道,主治节,朝百脉,辅助心脏维持血液的正常循环,主肃降,通调水道,参与体内水液代谢。

  肺主气 司呼吸

  气,是人体赖以维持生命活动的重要物质。肺主气,就是指人身之气为肺所主,主要包括两个方面,即主呼吸之气和主一身之气。肺主呼吸之气,是说肺有司呼吸的作用,是体内外气体交换的场所,人体通过肺,吸入自然界的清气,呼出体内的浊气,不断地吐故纳新,使体内外的气体不断得到交换更新,所以《素问·阴阳应象大论》说:“天气通于肺。”自然界的清气由肺吸入,与脾胃运化饮食水谷所产生的营养物质谷气相结合,积于胸中,上出喉咙以司呼吸,又通过心脉而散布全身,以温煦四肢百骸以维持正常生理功能,故肺起到了主持一身之气的作用。所以《灵枢·刺节真邪论》说:“真气者,所受于天,与谷气并而充身者也。”《中藏经》亦说:“肺者,生化之源。”

  肺主气的功能正常,则气道通畅,呼吸均匀和调。若病邪伤肺,则肺气壅阻,引起呼吸功能失调,发为咳嗽、气喘、呼吸不利等症。肺有病,又影响宗气的生成,如果肺气不足,不仅会引起肺呼吸功能的减弱,而且可进一步发展为全身性气虚,出现呼吸无力、语音低微、气短自汗、体倦乏力等症,若肺一旦失去了呼吸功能,水气不能吸入,湿气不能呼出,宗气不能生成,肺也就失去了主气的作用,可见肺主气主要取决于肺的呼吸功能。

  所以中医临床根据“肺主气,司呼吸”的理论,对于邪气闭肺,肺气失宣的外感证,常用祛邪宣肺的方法治疗;对于肺气亏虚,肺失清肃的内伤证,常用补益肺气的方法治疗。

  肺藏魄

  魄也是精神活动之一,是指精神上的振奋作用及本能动作或较低级的反应,张景岳说:“魄之为用,能动能作,痛痒由之而觉也”。人体形成后,耳目的感觉,手足运动,喜笑啼哭等,即属于本能的感觉和动作。由于人体的本能感觉和运作同“精”有密切的关系,精足则体健魂全,魄全则感觉灵敏,运作正确,所以《灵枢·本神》云:“並精而出入者谓之魄。”人们对精力充沛,工作能力很强的人称为有“魄力”或有“气魄”。若“肺藏魄”的功能失常,可出现对事物理解能力的减弱或意识障碍。如《灵枢·本神》云:“肺喜乐无极则伤魄,魄伤则狂,狂者意不存人,皮革焦。”甚至“魄离,言善误。”

  临床上由于七情过度,虚劳内伤以致肺气不足,魄不内藏,证见气短、善悲,反应迟钝等,运用补肺定魄法治之,即是对“肺藏魄”理论的应用。

  肺主宣发 外合皮毛

  所谓肺主宣发,是指通过肺的宣散使卫气和津液输布全身,以温润肺气、皮肤,正如《灵枢·决气》所说:“上焦开发,宣五谷味,熏肤、充身、泽毛,若雾露之溉,是谓气。”这里所说的“上焦开发”,就是指肺的宣发作用。皮毛位于体表,是人体抵御外邪藩篱。皮毛的这种功能,主要是依靠流布于体表的卫气的作用来实现的,故《灵枢·本藏》说:“卫气者,所以温分肉,充皮肤,肥腠理,司开阖者也。”而卫气之所以能发挥这种作用,主要靠肺气的调节和宣发力量。如外邪侵袭,常由皮毛而犯肺,引起肺气失宣的病理变化,出现恶寒、发热、鼻塞、咳嗽、失音证候。故《素问·咳论》说:“皮毛者肺之合也。皮毛先受邪气,邪气以从其合也。”肺主宣发,则气津敷布有常,若肺气失宣,气津敷布失调。肺气内壅,则可发为咳喘;水液泛滥,则可发为水肿。如肺气虚弱,不能宣发卫气津液于皮毛,不仅可以使皮毛憔枯,而且可以引起卫外功能的不足,而易患感冒。又由于卫气与肺气的宣发有关、卫气司汗孔的开合,所以肺卫气虚,肌表不固,则常自汗出;而肺卫邪闭,又常见无汗的症状。

  临床根据“肺主宣发,外合皮毛”的理论,对于气津敷布失调,皮毛开阖失司,以及出汗等病证,中医多从肺系论治而获效。

  肺主治节

  心主血,肺主气。人体凭借气血的循环运行以输送养分,维持各脏腑组织的正常机能活动及其相互间的正常关系。血液的运行,虽为心所主,但必须依靠肺气的治理调节,才能贯心脉而通达全身。肺与心的关系主要表现在“气”与“血”,即“气为血之帅”“血为气之母”“气行则血行”“气滞则血瘀”。故《灵枢·经脉》篇说:“肺朝百脉。”因肺气贯百脉而通他脏,故他脏有病,也常累及于肺。

  临床上遇有血虚患者,常兼有肺气亏虚的证候,故治疗常兼补益肺气,即是根据“肺主治节”的道理。

  肺主肃降 通调水道

  主肃降,即清肃下降,是说肺为清虚之脏,其气以清肃下降为顺,若肺失清肃,气不得降,即可引起咳嗽、胸闷、喘息等肺气上逆的病变。同时,肺的肃降功能还对水液代谢产生一定的影响,也就是肺气的不断肃降,可以使上焦的水液不断地下输膀胱,从而保持着人体正常的水液代谢。故《素问·经脉别论》说:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。”正因为肺气的肃降,有促使水液的运行并下输膀胱的作用,所以有“肺主行水”“肺为水之上源”“肾为水之下源”之说。如果肺失肃降,不能通调水道使水液下输膀胱,则会发生痰饮,小便不利,尿少,水肿等水液输布障碍的病变。临床上降痰肃肺治疗痰喘咳嗽,宣肺利水法治疗风水,以及“宣肺”“开肺”法治小便癃闭等,中医称“提壶揭盖”法,皆由“肺主肃降”“通调水道”的理论而来。

  肺主声音 开窍于鼻

  喉咙为肺气出入的门户,与肺协调而发声音,所以肺有病变,往往引起喉咙的疾病或声音的变化,甚至语音不出。如风邪犯肺,发生咳嗽,痰气壅塞的患者,往往兼有声音嘶哑,此为实证,又如肺痨后期,由于阴虚火旺,肺阴不足,咽喉失润,也多发生声音嘶哑,此乃虚证。

  临床上多用“宣肺清热”“养阴清肺”“补养肺气”等法治疗语音不出,声音嘶哑,语音低微等证,均为肺主声音理论之具体运用。

  鼻是呼吸的通道,故称“鼻为肺窍”,鼻的通气和嗅觉功能,主要依靠肺气的作用,肺气和,呼吸利,嗅觉才能灵敏。所以《灵枢·脉度》说:“肺气通于鼻,肺和则鼻能知臭香矣。”由于鼻为肺之窍,所以肺有病可影响鼻,当外邪侵袭肌表及肺,可出现鼻塞、流涕,甚则有鼻翼煽动、呼吸困难等肺气失宣证候,而鼻有疾患,亦可从肺论治。

  关于肺阴肺阳

  肺阴肺阳是维持肺的生理功能的基础。肺阳有温煦的作用,肺阳旺盛才能使肺气充足,以推动血液运行于百脉,所以《素问·阴阳应象大论》曰:“阳化气。”肺的宣发、肃降、治节、气化等也都离不开肺阳的温煦和鼓动。若感受寒邪“形寒饮冷则伤肺”,损伤肺阳,温煦无力,则肺气无化而随之虚弱;阳虚则肺寒,肺寒则肃降无权,可见咳嗽气逆,痰白清稀等;肺寒则胸阳不振,可见畏寒怕冷,自汗易感外邪;肺寒则气化不行,通调无权,可见水饮停聚,浮肿,小便不利等。

  临床上针对肺阳虚弱诸证,用甘草干姜汤“温复肺阳”,小青龙汤“温肺化饮”,麻黄附子甘草汤“清肺利水”,玉屏风散“温肺固表”等,都是这一理论的具体应用。

  肺阴有濡润滋养的作用,肺阴充足才能与肺阳协调平衡,以保证肺的正常生理功能活动,若感受风热之邪,内迫于肺,或木火刑金,灼肺伤津,则可导致肺阴不足,出现潮热盗汗,午后颧红,口干咽燥,干咳无痰或痰中带血,舌红少津,脉细数等症。

  临床上运用沙参麦冬汤等养阴清肺,就是针对肺阴虚诸症而设。(朱文元 山东省枣庄市峄城区中医院)

  (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)


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