在历代医家的相关著作与临床实践中均对原发性痛经的病因、病机进行科学、合理、有效的归纳，病位主要位于胞宫、冲任，以“冲任气血不调，不通则痛，不荣则痛”为主要病机，有寒、热、虚、实之别。原发性痛经在妇产科中属常见、多发疾病。近年来，人们生活水平的提升，女性不健康的生活习惯多样化发展，原发性痛经的发病率也逐渐递增。有调查研究表明，虽然痛经是女性月经期最常见的症状，但却有高达90.0%的女性曾有因月经期腹痛入院就诊的经历，有显著的地域性特征，且不同人种的发生情况也各不相同。穴位敷贴作为中医临床医学常见的方法之一，在缓解原发性痛经疼痛症状，改善生活质量和提升治疗效果等方面，均有良好的效果。而代温灸膏作为一种代替温灸的穴位贴，温通经脉、散寒镇痛，镇痛效率高达92%，方便有效地运用在原发性痛经病人中。现报道如下。
研究对象
抽取2017年10月~2019年10月，本院妇产科收治的100例原发性痛经病人，所有参与者均按照《中药新药指导原则(试行)》和《妇产科学(第5版)》中的相关规定进行筛选。纳入标准符合以下5条:①均符合原发性痛经诊断标准和气滞血瘀型痛经诊断要求者。②年龄≤45岁的未婚或已婚未孕者。③最近90天内未接受痛经相关治疗者(药物治疗除外)。④愿意接受、支持以及积极配合代温灸膏干预。⑤签署知情同意书者。排除标准符合以下4条：①经确诊为盆腔炎、子宫肌瘤以及子宫内膜异位等引起的痛经者。②月经不定期者。③治疗前30天内服用避孕药者。④有心、肝、肾、血液系统疾病以及精神病者。两组病人年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义。
研究方法
按随机数字表法分别入选50例病例，分为西药组和代温灸膏组。
治疗方法：代温灸膏组均在经前期取病人次髎穴、关元穴、归来穴、地机穴；经后期取病人的脾俞穴、肾俞穴、足三里穴；经期取肝俞穴、膈俞穴、三交穴、血海穴。上述穴位除关元穴为一处穴位外，其他穴位均选双侧，每天1次，每穴1贴，具体治疗操作方法与疗程根据50例原发性痛经病人病情而定。西药组则主要采用西药止痛、消炎治疗。
评价指标
痛经分度及程度评分：痛经分度及程度评分标准均按照《中药新药临床研究指导原则》相关规定制定。经期及前后小腹疼痛、显著腹痛、休克、需卧床休息、常规止痛药不能缓解疼痛、常规止痛措施干预有效、伴肛门坠胀、腹痛难忍、坐卧不安、面色苍白、四肢厥冷、影响正常工作、学习、生活、伴显著的恶心、呕吐、伴腰部酸痛、疼痛在1天之内各对应相应分值。轻度为经期或前后有显著小腹疼痛，但无全身症状，疼痛症状积5~<8分;中度为经期及前后小腹疼痛难忍，需用止痛措施干预，疼痛症状积分8~<13分;重度为经期及前后小腹疼痛难忍，坐卧不安，且影响正常生活、学习和工作，经止痛措施后无显著疗效，疼痛症状积分13~15分。
临床疗效标准
痊愈为治疗后疼痛评分降至0分，腹痛、呕吐等全部消失，停药90天内未发生痛经；显效为治疗后疼痛评分降低1/2及以下，腹痛显著减轻，呕吐、恶心等好转，基本可不服止痛药；有效为治疗后疼痛评分降低 1/2~3/4，腹痛减轻，其他症状略有好转，服止痛药有效；无效为腹痛、呕吐、恶心等症状均未改善。以上临床疗效指标均由再次就诊或回访时进行评价。
结果
①两组病人痛经分度及程度比较：代温灸膏组在治疗后痛经改善程度明显高于西药组，差异有统计学意义。②两组病人临床疗效比较：代温灸膏组的临床疗效高于西药组，差异有统计学意义。
讨论
原发性痛经的发生与先天禀赋不足、冲任瘀阻、气血运行不畅或气血不足、冲任失荣等相关。从经络学角度来看，痛经的部位主要位于胞宫、冲任，其变化与气血有关。当气血滞瘀、寒气凝结于胞宫或气血虚弱时，胞宫则会出现气血不畅，这就是原发性痛经不通则痛的根本原因。痛证贯穿于原发性痛经始终，故在临床治疗常重视对胞宫、冲任等的气血调养，以达到阴阳平衡和内环境平衡的目的。
本研究两组病人在予以不同的治疗方式干预后，其各项临床指标均存在一定差异。如代温灸膏组的临床疗效高于西药组，差异有统计学意义(P<0.05)。本研究在准确掌握代温灸膏组具体病情的基础上，予以疏通经络，调理冲任之法。据《采艾编》中所记载的“关元、小肠募、三阴任脉之会，为女子蓄血之处”。因此在代温灸膏穴位敷贴时，选用关元穴作为常用穴位之一。关元穴作为人身元阴元阳关藏之地，对生养子息与阴阳和合至关重要。近年来，大量中医临床案例也证实，痛经治疗中选用关元穴，不仅能有效地贯通足三里经气，还能有效地发挥调冲任、固胞宫、培肾气与和阴阳之功。次髎为足太阳膀胱经俞穴，与肾、膀胱、督脉等的关系密切，因此常作为妇科及泌尿生殖疾病的效穴，其功能为调经止痛、理气活血。除以上穴位外，本研究还选取了归来、地机、脾俞、肾俞、足三里、肝俞、膈俞、三阴交、血海等穴位，并在此穴位敷贴代温灸膏，诸穴相合，可共奏行气解郁、活血化瘀、调经止痛之效。
穴位敷贴隶属针灸学，是灸法的延伸，结合当前代温灸膏穴位敷贴的应用情况来看，代温灸膏组方成分具有较强刺激性与芳香走窜特性的作用，代温灸膏穴位敷贴使用方便、效果显著、价格低廉，广泛使用在中医外治法中。
综上所述，代温灸膏穴位敷贴是以中医经络学说和阴阳学说为理论依据，直接贴敷于原发性痛经患者相应穴位的中医疗法，属无创痛穴位疗法范畴。本研究发现，代温灸膏能有效缓解原发性痛经患者疼痛，提高患者生活质量及临床效果。（邹波 刘水彬 湖南省长沙市望城区人民医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）