挂靠住院、串换药品、虚记费用……

　　成都全面启动医保专项行动，10月底前将出台“基本医疗保险监督管理办法”

　　医保基金运行是否安全？定点医疗机构和定点零售药店执行医保政策是否规范？昨日，成都市医保局通报了医保专项行动整治情况：共查处违规定点医疗机构407家，暂停成都麦格眼科中心、青羊区人民医院、何氏骨科医院、成都九龙医院等42家定点医疗机构医保业务。

　　曝光：

　　42家医疗机构暂停医保业务

　　6月起，成都市医保局在成都市人社系统展开医保问题集中清理，其中医保“两定”机构履行协议被列为重点，此次行动重点检查“两定”机构为参保人员住院真实性、治疗合理性、医疗费用合理控制等项目。在医保基金（资金）巡查专项行动中，成都市医保局对成都医保经办机构开展医疗、工商、生育保险、市级统筹基金巡查。

　　截至目前，成都市医保局组织各区（市）县医保经办机构，现场检查定点医疗机构646家，查阅病历14369份。经调查核实取证、现场签字认可、处理结果预告等法定程序，共查处上半年以来违规定点医疗机构407家，其中限期整改365家，暂停医保服务42家。

　　在被曝光的42家医疗定点机构中，除了政策执行不力、信息管理不到位等问题外，主要存在挂靠住院、串换药品、虚记费用等问题。42家医疗机构暂停医保业务最长时限为6个月，最短1个月，待整改验收合格后方可恢复医保业务。值得一提的是，凡已在上述医院接受治疗的患者不受医保影响。

　　监管：

　　都江堰率先试点信息库建设

　　成都市医保局负责人称，医疗保险付费方式改革，实行按病种、人头等复合付费方式，实施医疗保险总额控制，控制医疗费用过快增长，提升基本医疗保险保障水平。

　　为规范医疗服务管理，提升医保监管，即日起，建立市和区（市）县医保经办机构整体联动的医保基金监督体系。建立医疗保险第三方评估机制、社会监督员制度、医疗保险违规举报制度等。

　　下一步，成都还要完善医保医师数据库和定点医疗机构基础信息库建设，目前都江堰已经于6月率先试点。10月底前，成都还将出台《成都市基本医疗保险监督管理办法》，加大医保基金监管力度。

　　提醒

　　成都市本级医保监督举报电话：87706234“两定”：定点医疗机构、定点零售药店

　　这42家定点医疗机构被暂停医保业务

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