笔者在2011年1月8日本版发表的《药物治疗冠心病（上）》一文中，介绍了阿司匹林的抗血栓作用和硝酸甘油缓解胸痛的作用，今天再给大家讲讲常用于治疗冠心病的另外两个药物的使用方法。

　　美托洛尔 调心律

　　美托洛尔对心脏的作用包括减慢心率、抑制心收缩力、降低自律性和延缓房室传导时间等，适用于心绞痛、心肌梗死等治疗和预防，以及治疗急性心肌梗死患者的心肌缺血。

　　美托洛尔用法：用于治疗心绞痛时，可一次25毫克~50毫克口服，一日2次。用于治疗急性心肌梗死、不稳定心绞痛时，应立即静脉给药5毫克，这一剂量可在间隔2分钟后重复给予，直到最大剂量一次15毫克。之后15分钟开始口服本品，一次25毫克~50毫克，6小时~12小时1次，共24小时~48小时，以后50毫克~100毫克，一日2次。由于注射给药易出现心率、血压及心输出量的急剧变化，故应在心电监测下谨慎使用。需要注意的是，当患者心率大于70次/分，收缩压小于110毫米汞柱，或患者有Ι度房室传导阻滞时，不能立即静脉给药。

　　美托洛尔的不良反应有心率减慢、心脏传导阻滞、血压降低、心衰加重、外周血管痉挛导致的四肢冰冷或脉搏不能触及、雷诺现象、疲乏和眩晕等。此外，重度或急性心力衰竭、失代偿性心衰（肺水肿，低灌注和低血压）、有临床意义的窦性心动过缓或病态窦房结综合征、心源性休克、末梢循环灌注不良、严重的周围血管疾病、哮喘及喘息性支气管炎、低血压、显著心动过缓（心率小于45次/分）、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞的患者禁用此药。

　　若患者同时还使用交感神经节阻断剂、其他β受体拮抗药（如滴眼剂）或单胺氧化酶抑制剂，则必须严密监测患者情况。美托洛尔与维拉帕米和二氢吡啶类钙拮抗剂合用，可能会增加负性变力和变时作用。服用β受体拮抗药的患者，不可静脉注射维拉帕米类钙通道阻滞药，因为β受体拮抗药会增加抗心律失常药（奎尼丁类和胺碘酮）的负性变力和负性变传导作用。

　　卡托普利 降血压

　　卡托普利是竞争性血管紧张素转换酶抑制剂，使血管紧张素Ι不能转化为血管紧张素Ⅱ，从而降低外周血管阻力；通过抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留；通过干扰缓激肽的降解扩张外周血管。此药适用于伴有高血压或心力衰竭以及合并糖尿病的急性冠状动脉综合征患者。

　　卡托普利用法：服用卡托普利的初始剂量为一次12.5毫克为宜，一日2次~3次；按需要1周~2周内增至一次50毫克，一日2次~3次。可托普利口服后吸收迅速，吸收率在75%以上。服药后1小时～1.5小时达血药峰浓度；半衰期短于3小时。

　　服用卡托普利的患者常见皮疹、心悸、心动过速、咳嗽等不良反应，也有个别患者会出现蛋白尿、眩晕、头痛、昏厥、血管性水肿、心率快而不齐、面部潮红或苍白、白细胞与粒细胞减少等。

　　需要特别注意的是，对卡托普利或其他血管紧张素转化酶抑制剂过敏、双侧肾动脉狭窄、有血管神经性水肿史、妊娠期妇女禁用。肾功能不全时谨慎使用并监测；患有自身免疫性疾病如严重系统性红斑狼疮、骨髓抑制、脑动脉狭窄、血钾过高、肾功能不全、主动脉瓣狭窄、严格饮食限制钠盐或进行透析的患者慎用。老年人对降压作用较敏感，应用本品须酌减剂量。在用药期间，应定期监测白细胞计数和分类计数，最初3个月期间每2周查一次。

　　此外，卡托普利与多种药物之间存在相互作用：与利尿药同用使降压作用增强；与其他扩血管药同用可能致低血压，应从小剂量开始；与保钾利尿药如螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利同用可能引起血钾过高；与内源性前列腺素合成抑制剂如吲哚美辛同用，将使本品降压作用减弱；与其他降压药合用，降压作用加强；与引起肾素释放或影响交感活性的药物呈相加作用。所以，服用以上几种药物的患者如果需要服用卡托普利，应向医生咨询，以免引起危险。