问 题

　　我今年53岁，患失眠症已有十年。由于我一直对安眠药存有惧怕心理，故总是断断续续地用药。最近一年多由于我的失眠症状加重，经常是不吃药几乎整夜无眠，所以，不得不天天用药，但我非常担心长期用安眠药会痴呆。最近，医生又给我开了一些抗抑郁的药物，我更加不理解了。请专家帮我解答一下，治疗失眠症可以用抗抑郁药吗？

　　江苏  王女士

　　答 复

　　王女士对安眠药的惧怕心理，是很多失眠症患者都存在的。目前虽然还没有十分理想的药物，但是在医生指导下，权衡利弊，选择安全性高、副作用小的安眠药，不仅不会导致痴呆，而且还可以改善睡眠质量，有利于躯体功能的恢复和其他共生疾病的康复，提高生活质量。

　　目前安眠药有很多种，主要分三大类。一是苯二氮类，也就是安定类，常见的有地西泮、舒乐安定、氯硝西泮、氯氮、阿普唑仑、咪达唑仑等。其可以使人缩短入睡时间，增加总睡眠时间，但会引起日间困倦、头昏、肌张力减退。需要注意的是，老年人服用该类药后夜间起床时应防止跌倒；呼吸系统有严重疾病的人及孕妇不适宜使用；持续使用会形成依赖，骤然停药也会出现戒断症状，但短期内在医生指导下使用是安全高效的。在临床上我们见过不规范使用此类药物超过10年的患者，并没引起痴呆，只是药物用量越来越多，疗效越来越差。

　　其次是非苯二氮类，包括唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆等。其一般不产生次日困倦，产生药物依赖的风险很低，长期使用无显著的不良反应，治疗失眠安全有效，这是目前临床上比较推荐使用的安眠药。

　　还有一类是具有催眠效果的抗抑郁药物。很多人在使用这一类药物时都有王女士这样的疑问，“能治疗失眠吗？”其实，这部分抗抑郁药也有镇静催眠作用，在失眠伴有抑郁、焦虑心境时应用较为有用。目前常见的包括5-羟色胺再摄取抑制剂类药，主要有百忧解、赛乐特、左洛复、来士普等，其他常见的还有米氮平、曲唑酮。其可以用来治疗失眠，或其他安眠药停药后的失眠反弹。长期失眠的患者常常伴有情绪问题，故此类药物可以和短效的苯二氮类或非苯二氮类联合使用，能增强疗效，快速改善失眠症状。

　　使用安眠药一定要在专业医生的指导下，并且要间断交替使用。对于苯二氮类和非苯二氮类药物，要间断或交替使用，最好两三种安眠药交替服用，用四五天就要停一天；若睡眠状况有所改善，连续服药的天数就要慢慢减少，逐渐变为服一天停一天、服一天停两天，直到最后完全停服。服药时间一般不多于4周。需要注意的是，抗抑郁安眠药物应连续使用，巩固治疗后才能取得长远的疗效，这和其他类药物的治疗存在明显的差别，停药时也是逐渐减量停药。所以建议您应在专业医生的指导下，根据具体情况用药。