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编辑，您好！我的妻子今年50岁，是一名职业裁缝，家住湖北省公安县夹竹园镇。近来她总是走路不利索，不能爬楼梯，平地走30多米就需要休息，否则会膝盖发软，腿肿，腿肿现象经夜间睡眠休息后可自行消肿。左耳有耳鸣。肩、颈、腰或头部有时也痛。手指偶尔有肿胀现象，可自行消失。腿部有多处血色小红点。 她两次到公安县人民医院治疗，诊断为颈椎病、更年期综合征。给予静脉输液扩管，改善微循环治疗。口服镇静剂，改善睡眠。县中医院诊断为脊髓型颈椎病，更年期综合征。给予静脉输液红花、丹参、参麦等药，口服镇静剂。后经武汉某三甲医院诊断为躯体化障碍、腔隙性脑梗死，给予药物治疗。但她的症状仍未改善。请问，我的妻子该如何治疗？选择哪家医院？谢谢！ 湖北省读者
答 复 患者朋友您好！鉴于您的病情，症状较多，只好一条一条分析。 “现主要症状有走路障碍，不能爬楼梯”。如果是脊髓型颈椎病患者，一般走路有踩棉花感，行走不稳，重者上下楼梯需借助拐杖。这些需与头部疾病相鉴别，并排除膝关节本身的问题。 “平地走30多米就需要休息”。这种症状是典型的间歇性跛行的症状，腰椎管狭窄、下肢血管病变都可引起相关症状，但是要根据腰椎的MRI（而不是单纯的报告）以及下肢血管B超才能明确。 “多走几步就膝盖发软，腿肿”。这需与膝关节退变（半月板损伤）、下肢血管功能相鉴别。膝关节半月板可引起膝盖发软无力，但只引起膝关节周围的肿胀，而不是整个腿肿胀。下肢血管功能可引起病变部位以下的肿胀，但不是全身性的肿胀。 “腿肿现象经夜间休息后可自行消肿”。需排除肾脏功能及肝功能、肝纤维化的影响，下肢血管功能需B超检查。 “左耳朵有耳鸣”。颈椎病有可能引起耳鸣，但需与神经内科疾病相鉴别。 “手指偶尔有肿胀现象，可自行消失，腿部有多处血色小红点”。这些问题可能不是主要的，也许是上述原因的相关并发症，需明确相关影响及进一步的临床检查。 鉴于以上主诉，结合既往病史以及相关检查结果，还有裁缝职业的因素，我们给出的结论是患者有颈椎病、腰椎退变，下肢血管功能需检查排除。颈椎病可以引起头昏、呕吐，但须神经内科专家对脑部情况进行排除。 根据临床表现，医学上通常将颈椎病分为五类，即神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合性颈椎病。临床显示，其中四类颈椎病属于多发类型： 神经根型 发病率最高，表现为上肢放射痛和感觉障碍、手指麻木、异样感、活动不灵活，仰头、咳嗽、打喷嚏时可加重。就医时间越早，疗效越好。大部分病人可以部分缓解，不需手术治疗。 脊髓型 约15%病人为此型。当发生椎间盘突出、骨质增生，或连接骨关节的韧带增厚或骨化时，可压迫脊髓及血管，甚至发生脊髓缺血或坏死。大多数是在中年以后以隐性形式发病，临床早期为单侧或双侧下肢麻木，以后发展为行走困难和大小便功能障碍甚至瘫痪。 交感神经型 约占5%，是因颈部交感神经受压产生的症状。因其分布广泛，因此可引起许多器官和系统的症状。包括头部症状：头晕、头痛、颈后痛；眼部症状：眼睑下垂、视物模糊，甚至失明；心脏症状：心跳加速或减慢、心口疼；周围症状：肢体、头、颈、面部发麻或疼痛；其他：耳鸣、耳聋等。 椎动脉型 约占2%，是由于椎动脉受到外来的压迫或刺激，引起功能失调，脑部供血不足而产生的一系列症状。早期症状一般不明显，加重到一定程度，在特殊的体位下表现为突然发病，只要颈部向某个方向转动一下，当即出现眩晕，甚至感到天昏地暗。有时伴有头疼、恶心呕吐、耳鸣、视物不清等。 |