4岁两个月的毛毛体重15千克，脊柱伸展不充分，平衡差，至今行走不稳。毛毛双上肢肌张力正常，双下肢明显增高，约Ⅱ级，内收肌、跟腱明显紧张，双膝反射活跃，双踝阵挛阳性，诊断为脑性瘫痪（痉挛型双瘫）。毛毛是早产儿，出生时患有新生儿高胆红素血症。在完善检查与评估后，确认毛毛具备肉毒毒素（BTX-A）注射治疗适应证。

　　我们利用徒手反向牵拉及低频外周神经刺激仪定位，确定靶肌（内收肌、腓肠肌、腓骨长肌）、注射位点数与注射总剂量（200U）后进行注射。注射后再次评估，并为毛毛制定了个性化康复治疗方案，进行运动功能训练、核心肌力训练、器械训练及减重步态训练，穿戴矫形支具，配合家庭康复训练。坚持系统康复训练3个月后，毛毛肌张力正常，行走步态基本正常，外翻矫正。

　　缓解痉挛是痉挛型脑瘫患儿康复治疗的首要任务。大量研究和临床实践已证明，BTX-A肌肉注射治疗是一种安全有效的治疗脑瘫痉挛的方法，在其疗效的维持期内，可为患儿进行后续康复训练赢得宝贵的时间和创造肌肉松弛的有利条件，并有助于提高其他治疗的效果。

　　脑瘫治疗成功的关键在于患儿的选择和治疗目标的确定。BTX-A用于脑瘫患儿主要有如下适应证：

　　1.肌张力异常增高，动态短缩，以至于严重影响功能，可能发展为关节静态挛缩。

　　2.通过降低肌肉的张力即可改善功能。

　　3.降低肌张力有助于达到其他治疗目的，如缓解因痉挛引起的疼痛，方便护理以及维持特定体位等。

　　4.可以作为今后矫形手术的选择依据，并预计手术效果。

　　5.不随意运动型脑瘫患儿合并较局限的肌肉痉挛或痉挛引起的疼痛。

　　BTX-A注射后应及时开展系统康复治疗，以充分发挥肌张力减退带来的康复机遇，应制订个体化的物理治疗计划，包括关节活动度、肌力、耐力、协调能力以及功能性活动的灵活性、自主性等训练，最大限度地发掘患儿参与日常生活活动的潜能。治疗计划一定要个体化，并充分考虑到儿童自然生长和发育的特点，治疗期间不断反复评定、调整方案，要注重综合治疗和患儿主动参与。

　　BTX-A肌肉注射治疗最佳年龄为1~6岁，上肢注射者可大于4岁。BTX-A用于儿童脑瘫治疗，用量合理，很少有并发症和明显的副作用。注射引起的疼痛很轻微，少见发热，最长不超过3天。