为什么  低密度脂蛋白最关键

　　脂蛋白是转运脂质的主要物质。脂质在体内的利用、转化和代谢，即为脂蛋白代谢。血浆胆固醇尤其是低密度脂蛋白胆固醇（ｌｄｌ－ｃ）的存在，是动脉粥样硬化发生、发展的必备条件。ｌｄｌ－ｃ低于２．１ｍｍｏｌ／ｌ(８０ｍｇ／ｄｌ)的动物一般不发生动脉粥样硬化。流行病学研究显示，血清ｌｄｌ－ｃ水平与动脉粥样硬化心脑血管事件呈显著正相关。临床研究显示，降低ｌｄｌ－ｃ可以显著改善患者的预后，降低死亡和心脑血管事件的发生率。

　　目前，国内外的血脂异常治疗指南，均将ｌｄｌ－ｃ作为调脂治疗的首要目标。对心血管病极高危患者，如糖尿病合并血管疾病或急性冠脉综合征患者，国内的治疗指南推荐将ｌｄｌ－ｃ降低至２．１ｍｍｏｌ／ｌ（８０ｍｇ／ｄｌ）以下。

　　为什么  高密度脂蛋白能保护血管

　　高密度脂蛋白（ｈｄｌ）是抗动脉粥样硬化的重要物质，可以在多个环节阻断血管的动脉粥样硬化过程。ｈｄｌ最确切的保护作用是促进动脉壁细胞内的胆固醇外流，将其运送至肝脏后清除，从而发挥抗动脉粥样硬化的作用。此外，ｈｄｌ还具有抗氧化、抗炎症、保护血管内皮细胞以及改善凝血／纤溶失平衡等方面的功能。流行病学研究显示，高密度脂蛋白胆固醇（ｈｄｌ－ｃ）水平，与动脉粥样硬化心脑血管事件呈显著负相关，且这种相关性不依赖于ｌｄｌ－ｃ水平的变化。

　　为什么  脂质会在血管壁沉积

　　脂质在血管壁的沉积是动脉粥样硬化的基本过程。高血压、脂质异常、糖尿病、吸烟等各种危险因素，会造成血管内皮损伤，破坏内皮的完整性。血管中的ｌｄｌ－ｃ通过受损的内皮进入内皮下，巨噬细胞吞噬ｌｄｌ－ｃ后形成泡沫细胞，并沉积在内皮下形成脂质条纹和粥样硬化斑块。因此，各种心血管危险因子对血管内皮的损伤，为脂质在血管壁的沉积创造了条件，而ｌｄｌ－ｃ是动脉粥样硬化斑块最基本的构成。

　　为什么  调脂要从改变生活方式开始

　　调脂治疗对动脉粥样硬化的防治具有重要意义。目前认为，对脂质异常进行治疗的首要目标是降低ｌｄｌ－ｃ。在ｌｄｌ－ｃ达标后，再考虑升高ｈｄｌ－ｃ和降低甘油三酯（为治疗的次要目标）。

　　甘油三酯的升高和ｈｄｌ－ｃ的降低，受饮食、降低体重和体力活动等因素的影响较大。一个人的甘油三酯在１５０～１９９ｍｇ／ｄｌ时，首先应该采用治疗性改善生活方式的方法。对高甘油三酯血症和ｈｄｌ－ｃ过低者，调脂治疗应以控制体重为主要手段之一。控制体重除应限制膳食中脂肪、甜食等高热量食品之外，还应增加体育锻炼，如步行、慢跑、做体操、游泳、骑自行车等，每天坚持３０～４０分钟标准化有氧运动，以达到热量的出入平衡，减轻体重，同时要适当控制主食。

　　流行病学研究发现，从事体育运动和重体力劳动的人与同年龄体力活动较少的人相比，血清胆固醇和甘油三酯的水平要低，而高密度脂蛋白胆固醇的水平要高。因此，长期、有规律的健身运动，对血脂有明显的调节作用。适当的长期锻炼，能降低血脂，促进血脂的代谢，提高脂蛋白脂酶的活性，加速脂质的运转、分解和排泄。此外，运动还能改善机体的糖代谢、血凝状态、血小板功能，并可以改善心肌功能，增强心肌代谢，促进侧支循环的建立，这些都对冠心病的防治具有积极意义。

　　脂肪是重要的能量来源之一，而且是细胞的结构成分以及许多激素的合成原料。但是，过多摄入脂肪，也可以导致脂肪在体内堆积，引起肥胖、高血脂或各种心脑血管病。合理的饮食，是根据活动量，将每日的总热量控制在２０００～２５００千卡。对于活动少、年老体弱以及有营养过剩相关疾病的人，总热量还应酌减。

　　最近公布的《中国成人血脂异常防治指南》推荐的治疗性的生活方式改善包括以下基本要素：

　　治疗性生活方式改善的基本要素

　　要素  　　　　　     　　　       　建议

　　减少使ｌｄｌ－ｃ增加的营养素　　　　

　　饱和脂肪酸　　　　             ＜总热量的７％

　　膳食胆固醇　　          　   　＜２００毫克／日 

　　增加能降低ｌｄｌ－ｃ的膳食成分　　

　　植物固醇　　　　　      　   　２克／日

　　可溶性纤维素　                 １０～２５克／日

　　总热量　         　　          调节到能够保持理想的体重

　　                               或能够预防体重增加的量。

　　体力活动　                     足够的中等强度锻炼。