今年4月7日世界卫生日，高血压作为主题被再次提及。其中，鼓励患者提高其自我管理水平的理念被着重提出。对此，我国多位高血压专家共同呼吁，“自我管理”这一看似个人的行为，其实需要医务人员的协助、基本卫生服务可及性的支撑、正确的防治知识的广泛传播、舆论的合理引导等。

　　高血压，一个人们再熟悉不过的医学名词。

　　高血压的防控是抗击人类头号健康杀手——心血管病的尖刀利刃，被人们寄予厚望。

　　也因为对它的有效防控在生活点滴之间，却尚未得到应有重视，使得患者人数节节攀升，让全球医务工作者扼腕叹息。

　　“我们要占领舆论高地”

　　在采访过程中，高血压的“知、信、行”是专家们经常提及的三个字。具体解释就是指人们在通过学习，获得相关的健康知识和技能后，逐步形成健康的信念和态度，从而促成健康行为的产生。而在这一过程中，人们获得什么样的健康知识和技能，则与舆论的引导和自身知识的积累息息相关。

　　2012年10月，李建国（化名）因心肌梗死住进了北京大学人民医院。但令医生疑惑的是，其病历显示，半年前患者的血压还控制得很好——并没有明显的血压波动和猝发心梗的其他因素，按说没有道理突然发病。直到李建国在手术苏醒后，将一张皱皱巴巴的报纸递给医生，答案才浮出水面。原来，一份都市报上刊登着一篇关于高血压治疗的科普文章，主笔人是一位知名医生，紧随其后的是一则植入的保健品广告，李建国听信了上面的说法，半年里停用了所有的降压药物。

　　“很多患者，尤其是老病号，常年吃降压药，难免产生厌烦感。而一些贫困高血压患者，更是不愿服药。而这些虚假广告也正是抓住了患者这一心理，在广告中使用‘根治’、‘摆脱’等具有诱惑力的字眼，让患者放弃了正规治疗。”北京大学人民医院心内科副主任医师丁荣晶深知患者的心理，但却对临床中源源不断的“李建国们”无可奈何。

　　对此，中华医学会心血管病学分会主任委员胡大一教授曾进行“中国人群血压控制情况观察”，结果显示，超过一半的高血压患者表示不能按医嘱规律服药。而另一项调查结果显示，我国高血压患者的初始治疗依从率仅为30.6%，远低于欧美50%~84%的水平。其中原因纷繁复杂，包括恐惧药物不良反应等。

　　“归根结底，是整个人群的健康素养不高，而健康教育又开展不够造成的。”北京市医师协会副主任委员、中国医学科学院阜外医院高血压中心吴海英教授表示，权威性差、碎片化、低俗化和普及性差是当前健康教育存在的主要问题，而医生对患者的教育方法则不够规范、内容不够充实、效果不够理想等问题也客观存在。更有专家表示，虽然政府相关部门已经对健康知识传播严加监管，但当前的一些养生类节目仍然在大肆宣传个体化、经验化的治疗手段，缺乏循证医学证据，很多保健信息值得商榷。

　　对此，国家心血管病中心王文教授提出，在对患者的教育过程中，需要多方统筹。“其中，政府要发挥主导作用；医生，尤其是基层医生要把健康教育当作基本任务；企业在关注研发和制造药物的同时也应该发挥公益作用，更为重要的是媒体应该兼顾宣传和监管的作用。要让正确的高血压防控知识占领舆论的高地。”

　　王文告诉记者，为了填补高血压患者教育的空白，2012年7月，在卫生部疾病预防控制局和中国健康教育中心支持下，国家心血管病中心、高血压联盟等4个学会、协会共同参与编写的《中国高血压患者教育指南》目前已经进入了意见征集阶段。《指南》中针对二、三级医院的医护人员，社区与乡村卫生服务机构的医护人员，公共卫生人员，健康教育工作者，高血压患者，媒体均给出了不同的教育内容。“这必定是一场科学的绝地反击战。”

　　基层医生能否胜任是关键

　　何为“高血压的自我管理”？即在卫生保健专业人员的协助下，患者个人承担一些高血压相关的预防性和治疗性的卫生保健活动。其中，医生提供必要的技术支持是前提。

　　在采访期间，记者曾随一对父女在北京某大学附属医院内科就诊，这位76岁的老教授从2001年被确诊患高血压后，一直服用复方降压零号，从未更改。此次是想咨询医生，究竟用不用换药。

　　在候诊10多分钟后，记者随父女俩一同进入诊室，接诊的年轻女医生态度很好，她动作娴熟地将血压计袖带套在了老人的胳膊上，隔着厚重的毛衣测出血压120/80毫米汞柱。

　　“医生，我父亲这两天老是说头晕，您看用不用换个药？”语毕，医生抬起头微笑着回答：“说吧，您想要什么药！”闻之，女儿一脸茫然。

　　患者主动参与到治疗之中，本应担当向导职责的医生却不“给力”。当记者向多位专家讲述了这件自己亲历的事情后，换来了是专家们一致的苦笑。吴海英告诉记者，当前高血压患者已经根据血压高低、危险因素、靶器官损害等被详细地分为三期四级，不同层次的患者治疗时机、策略和预后都不同，这就要求医生在做治疗决策前仔细地询问患者病史、服药情况，同时进行尿微量白蛋白等相关的实验室检查，最终做综合评估。

　　“简单来说，血压同样是140/90毫米汞柱，合并糖尿病的患者就要马上开始治疗，而只合并吸烟、肥胖等1项~2项危险因素就可以先观察3个月再做干预。”吴海英教授好心提醒记者，如果想判断基层医生对于高血压诊疗的能力，可以以此作为简单试题。随后，记者借由父亲患糖尿病10余年，平日测血压140/90毫米汞柱，到3家社区医院挂号就诊，结果两家医院内科医生表示可以再观察，低盐饮食即可，只有一家医院医生表示要马上服药，但并没有要求记者带父亲来做进一步的检查。

　　“基层医疗服务水平参差不齐是不能回避的问题，其中，一些医生责任感不强，也有一些医生水平还待提高。”王文直言，高血压的诊断流程，社区规范化管理并非没有标准可依。全国开展了上百个示范基地，也不是没有成功经验可循。关键还是规章制度的落地问题。“功能性社区有首钢模式，患者自我管理可以看上海市，农村高血压管理宁夏回族自治区示范区做得不错。简而言之，要看当地政府有没有相应的政策支撑和详细的监督考核措施。”

　　随后，记者在翻阅《中国高血压防治指南（2010年修订版）》时发现，在“高血压防治的对策和策略”以及“高血压的社区规范化管理”章节，对当前社区医生应该承担的工作进行了详细的梳理，包括分级管理内容，管理流程，随访方式，效果评价指标等。同时，也明确提出，社区医生应该担负起高血压检出、登记、治疗及长期系统管理的主要责任。

　　王文向记者透露，在今年5月即将发布的《中国心血管病报告2012》中，我国高血压患者已被测算为2.66亿人。这其中仅有10%患者在大医院就诊，90%的患者就诊区域分布在城镇社区（30%）和乡村（60%）。这就说明，基层（社区和乡村）和基层医生当之无愧要成为高血压防治的主战场和主力军。而在这场与高血压的战斗中，基层医生能否胜任是关键所在。

　　应从身边的很多细节做起

　　一台家用电子血压计，一类或几类降压药，是构成高血压患者自我管理的主要武器。然而，当前对它们的管理却存在漏洞。在采访中，很多专家提出，打造高血压防控的支持性环境，不需要好高骛远，而应该从身边的很多细节做起。

　　“例如，血压测量是了解血压水平、诊断高血压、指导治疗、评估降压疗效以及观察病情变化的主要手段。然而，当前市场上有几百种电子血压计，良莠不齐，并不是每一类都适合公众使用。”王文告诉记者，相比于指式和手腕式电子血压计，经过国际标准化认证的上臂式电子血压计是被推荐使用的。

　　王文说，当前我国在血压计的认证上只有对出厂质量的要求，而缺乏使用过程中质量的把控。“就像药品一样，如果只有药品生产质量要求，而没有上市后的跟踪评价以及不良反应监测，那么对于药品的有效性和安全性评价都是片面的。而这一工作就需要药监部门的配合。”此外，王文提出，任何一款电子血压计每半年就需要校准1次，而当前上述校准工作只能依靠企业承担，而对于企业能否做好这一售后服务工作，就需要工商部门和消费者协会等其他部门的支持和监管。

　　在采访中，记者被告知，由中国高血压联盟和国家心血管病中心组织专家编写的，我国首部《中国血压测量指南》已在《中华高血压杂志》刊登。然而，在采访中记者却发现，对于普通公众而言，这一在专业期刊上发表的重要信息却很难获得。而对于《指南》中提出的“家庭血压测量值正常上限为135/85毫米汞柱。一般情况建议居民每天早晨和晚上测量血压，每次2遍~3遍，取平均值”等说法，很多患者表示从没听说过。

　　此外，丁荣晶表示，当前临床常用的绝大多数降压药与抗菌药物同为处方药，但在零售药店患者却不需处方就可购买，这让一些患者根据自己主观判断随意购买服药，会造成不良后果。对此，记者来到了北京一家知名连锁药店实地调查。当记者表示要购买复方降压零号，但没有带处方时。销售人员立即热情回应，“只要将患者的姓名、联系方式等信息填写一下就可以了。”

　　在采访中，很多专家也提出，高血压患者自我管理所需要的外部环境，与其他慢性病有不同之处，但更多是相同的。例如，丁荣晶提出，对于高盐、高脂、高糖食品和餐饮的限制，需要国家政策支持，包括营养标签的落实，推进公众就餐的健康环境，引导食品和餐饮企业行为，纠正公众对于营养的错误认识等。

　　“在构建高血压防控的大环境上，我们并不缺少‘顶层设计’，不是不知道该怎么做。而是要真正认识到以高血压为代表的慢性病的危害，将这些好的想法细化、落实，让老百姓想参与到疾病管理中时，不会觉得力不从心，不会被大环境束缚手脚。”一位专家如是说。

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　　家庭自测血压要点

　　一、电子血压计选择

　　家庭自测血压推荐使用经国际标准认证的上臂式电子血压计。目前，常用的国际标准有欧洲高血压学会国际标准、英国高血压学会和美国仪器协会标准，我国推进使用的是欧洲高血压学会标准。

　　二、一般原则

　　1.家庭自测血压应接受医务工作者培训或指导，患者不能根据家庭自测血压结果随意增减降压药，应在医务人员指导下调整。

　　2.测血压前至少休息5分钟，测血压时务必保持安静，不讲话，不活动；坐位，双脚自然着地；裸臂绑好袖带，袖带大小合适；袖带必须和心脏保持统一水平。

　　3.诊断和治疗初期，每日早晚各1次，连续家庭血压测量1周；长期观察中每3个月自测血压1周；第1天血压值去除，仅计算后6天的血压值；家庭自测血压每次连续2遍~3遍，每遍间隔1分钟；建议仅计算后两遍的血压数值。

　　三、家庭血压测量频率

　　1.初始高血压或初始家庭血压测量者，应每天早（6:00~9:00）和晚（18:00~21:00）各1次，每次测量2遍~3遍，连续自测7天，第1天血压值去除，计算后6天血压平均值作为评估治疗的参考。最好在早上起床后、服降压药和早餐前、排尿后、固定时间自测坐位血压。

　　2.治疗阶段，如果血压稳定且达标则每周自测1天~2天；如血压不稳定或未达标，则增加次数，每天2次或每周数天。如果要改变治疗，应该参考家庭自测血压2周的平均数值去评估治疗的效果。

　　3.随访阶段，如高血压已控制，家庭自测血压应当每周测1天~2天，早晚各1次；如怀疑高血压未控制或治疗的依从性差，则应增加家庭自测血压的频率。

　　四、家庭自测血压135/85毫米汞柱为正常高限值。非同日3次家庭自测血压值大于等于135/85毫米汞柱，可考虑诊断为高血压。一般高血压治疗的家庭自测血压目标值应小于135/85毫米汞柱。

　　五、家庭自测血压适用于老年人、妊娠妇女、糖尿病、可疑白大衣性高血压、隐蔽性高血压、难治性高血压、预测预后、改善治疗依从性、长时期血压变异和降压疗效评估等。对伴有精神焦虑、抑郁或擅自改变治疗方案的患者，不建议进行家庭自测血压。摘编自《中国血压测量指南》

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　　高血压六大认识误区

　　国家心血管病中心  王  文

　　误区一  某些灵丹妙药可根治高血压

　　高血压一经确认，绝大多数患者需要长期、终身坚持非药物和药物治疗。当前伪科学的语言有几大特点，如扩大宣传，一分效果说成十分；作用万能，包治百病；自称“世界第一”，独家所有；自称纯天然，无任何毒副作用；假冒国家管理部门批准，学会、协会认证，专家推荐；宣称使用该产品能取代降压药。

　　误区二  降压药物用得太早会导致以后用药无效

　　部分高血压患者认为，降压药用得太早会导致以后用药无效，趁现在症状不重就不要用药，这种想法非常危险。血压升高后，心、脑、肾等多个器官会在不知不觉中受到损害。血压控制得越早，越能预防靶器官受到伤害，其远期的预后越好。如果等到并发症出现，就已失去了最佳治疗时机，后悔莫及了。

　　误区三  服用降压药物影响肝肾功能 

　　绝大部分降压药物都是经肝脏代谢和肾脏排泄的，但这并不表示对肝肾功能都有损害。各种药物对人体都有不同程度的不良反应，由于每位患者的反应性不同，不良反应的表现也各有不同。

　　有些人由于担心降压药物的不良反应，而不敢应用。实际上，有的人服用降压药物可能会有一定的不良反应，但相比高血压的致残、致死的严重后果而言，服用降压药物的获益更大。

　　误区四  保健品有降压作用

　　近些年保健食品越来越多，各种宣传铺天盖地，辅助降血压是保健品广告常见的宣传语。实际上，保健食品没有明确的降血压作用。保健品所谓的功效根本没有经过科学的临床认证。高血压是引起心脑血管疾病的重要危险因素，消费者若对该类产品认识不够，使用方法不当，很容易产生危险。有高血压的人应当到医院正规就诊。

　　误区五  去医院复查时停止服用降压药物

　　一些高血压患者去医院复查前停止服用降压药物，认为停药后血压测量的更真实，这是错误的做法。降压治疗是一个长期过程，医生更关注服药后血压水平，因此，无论是否去医院就诊，均应按时服药。

　　误区六  长期用药可产生耐药性

　　某些患者在使用降压药后血压稳定时，但担心耐药，就要求换药，其实没有必要。降压药不像抗菌药物，长期服用发生耐药性的机会较小。有些患者开始服用药物有效，过一段时间血压控制不如以前了，多数情况是由于病情进展所致或者发生了其他情况，这时候应该请医生根据个体情况，添加或更换降压药物.