辛学知 山东省肛肠病医院院长、主任医师，山东中医药大学教授，长期担任山东大学医学院中医教学工作。现任山东省医师协会肛肠病学分会主任委员、山东省医学会肛肠病学分会副主任委员、山东省中西医结合学会肛肠专业委员会副主任委员、山东省中医药学会肛肠专业委员会副主任委员、中国中西医结合学会肛肠专业委员会委员、中国免疫学会终身委员。 
 
 
 
 
　　功能性便秘是一种由非器质性原因引起的功能性肠病，以排便次数减少，排便困难，排便不尽感，粪便干结、坚硬为主要症状。随着饮食结构的改变以及精神心理因素和社会因素的影响，慢性便秘已经成为影响现代人生活质量的重要病症之一。

　　便秘在人群中的发生率超过27%，我国发生率为10%~15%左右，60岁以上的老年人占发生人群的18%~23%，女性是男性的4倍以上，且随着年龄的增加，便秘的发生率和程度也随之增加。便秘会影响患者的食欲及肠道营养的吸收，从而出现腹痛、腹胀、头晕、烦躁易怒、食欲不振、恶心呕吐、排便艰难、坠胀难忍等症状，还是诱发或加重肠癌、心脑血管疾病的重要因素，严重影响患者的情绪和生活质量。

　　中西医结合治疗功能性便秘，主要采用润肠通便、疏肝理气中药口服，通便膏外用贴脐，经络穴位埋线，生物反馈，骶神经电刺激，抗焦虑治疗，必要的手术以及应用XN-SL结肠灌洗机等综合疗法，临床上已经取得良好疗效。

　　便秘可分三型治疗

　　功能性便秘一般分为三种类型：慢传输型便秘（结肠、全消化道动力不足），出口梗阻型便秘（盆底失迟缓综合征、盆底松弛综合征），以及混合型便秘（同时存在结肠慢传输和盆底失弛缓）。

　　慢传输型便秘  表现为结肠（全消化道）动力不足，80%以上的慢传输型便秘病人的结肠动力不足与刺激性泻药的滥用相关。治疗原则主要是逐渐停止刺激性泻药或改口服为外用，消除由刺激性泻药引发的肠道动力损害，同时配合容积型泻剂和润肠通便、疏肝理气的中药，可用经络穴位埋线维持长期刺激作用，必要时可以采用结肠灌洗水疗等手段。对20%其他慢传输型便秘病人，如果通过保守的促动力治疗效果不明显，可以谨慎采取手术治疗。

　　出口梗阻型便秘  主要原因是盆底肌肉功能紊乱，大致可分为盆底失迟缓和盆底松弛。病人往往表现为排便非常用力，大便堵塞于肛门口，一旦通过用力将便条排出，便条一般变扁、变细，甚至呈片状，同时便不尽，小腹胀痛不适。盆底松弛就是盆底支持结构（肌肉）的松弛，一般在体征上表现为直肠黏膜的内脱垂、内套叠、会阴下降、内脏下垂，症状表现为肛内或阴道内下坠感明显，排便、排气费力，咳嗽时尿失禁等。对于这种由盆底肌肉功能异常导致的便秘，可通过盆底肌的康复锻炼来进行治疗，目前效果最为理想的就是骶神经电刺激与生物反馈治疗。电刺激与生物反馈治疗的主要治疗原理是通过不同参数设置的电流刺激盆底的肌肉群，使过紧或过松的肌肉恢复正常的张力或活动度，减轻症状，通过锻炼增强肌肉的力量、运动稳定性、耐力、协调性等，恢复正常的排便生理。必要时可以手术解除梗阻因素。

　　混合型便秘  便秘除慢传输型和出口梗阻型之外，还有混合型便秘，即同时存在结肠慢传输和盆底失弛缓。从临床来看，要消除便秘的症状必须以恢复肠道功能，重建肠道正常生理结构，解除焦虑恐惧，培养良好生活和排便习惯为基础，采用个体化治疗方案综合治疗才能有的放矢，为患者解除痛苦。

　　患者不要奢望手到病除

　　一般便秘患者都伴有不同程度的焦虑及神经衰弱症状，可给予抗焦虑治疗及心理疏导（患者教育），协助其放下思想包袱，建立战胜疾病的信心。

　　顽固性便秘的形成原因较为复杂，涉及到人体的各系统、各脏器，其具体原因尚不清楚，内外科医生也没有形成一致的共识，究竟哪种办法更好还需要很长的时间探索。如果患者一味地祈求某种药物或某种方法手到病除，那么其失望的砝码会大大增加，医患纠纷也会随之升高。因此，希望从事该项研究的医务工作者以及患者，能意识到该病的危害性和复杂性，正确对待，正